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生命之托,重于泰山

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生命之托,重于泰山

“醫生我喘不上氣胸悶,很難受”

腎內病房一位患者喘著氣,極度虛弱主訴著病情。患者是一名長年糖尿病合并腎衰竭晚期患者,近期病情加重,24小時尿量小于100ml,臉部、腿部已經明顯出現浮腫,并伴有心力衰竭。醫生經查房下達通知須緊急開瘺透析,不然患者會有生命危險。

每一位開始血液透析患者要先做動靜脈內瘺手術,透析時人體的血液需迅速進入透析器內,經洗凈后再回流回體內,但靜脈血流速度太慢,血流難以達到透析要求,而動脈血流血流大,可以滿足透析要求,但動脈位置深,穿刺難度大,而且不容易反復使用,因此需進行動靜脈內瘺術,手術成功后血流量達到透析要求,一般手術后等靜脈呈動脈化,成熟時間需1~2個月,3~4個月后使用,而該患者內瘺術后才28天,還沒到內瘺成熟期,現在開瘺透析對我們來說還是第一次,是一個前無僅有的挑戰,因為此時透析穿刺風險很大,因為患者手術后內瘺時間短,自身血管壁薄,脆性大,壓力高,很容易造成內瘺損傷、出血或者局部血腫,導致穿刺失敗,直接影響內瘺使用壽命。

為了確保穿刺成功率,護士長帶領科里穿刺經驗豐富的高年資護士一次又一次對患者進行評估,和B超室侯主任溝通聯系,開通綠色通道,緊急給患者進行血管超聲檢查,檢查顯示患者內瘺震顫明顯,血管充盈,總共超聲到2根血管,一根流速在1200ML,一根流速在400ML,自身血管條件還算可以,B超室的精確定位,為患者的成功穿刺奠定了基礎,當天檢查結束我們立即決定給患者開瘺透析。

“醫生,這開瘺危險嗎?疼不疼,透析會有啥反應啊”

患者喘著虛弱的氣息緊張詢問著,血壓一度飆升到180/96mmgh。

“阿姨您放心就像補液一樣打一下針,您放松,深呼吸,吐氣,有我們在呢”

我們一邊給患者心理安撫,緩解其緊張情緒,一邊分散其注意力,消除她恐懼心理。經過我們摸索評估血管,以“觸摸探索法”穿刺,在內瘺遠端扎止血帶,增加血管阻力,促使血管充盈,摸清血管方向深淺,嚴格無菌操作在內瘺吻合10cm以上,首次穿刺選擇17號內瘺穿刺針,穿刺前仔細聽診了血管雜音,再次觸摸血管走向,穿刺動靜脈之間至少相距10cm,進針角度20~30度,再進針見有回血,再放平針頭向前刺入3/2,穿刺成功一步到位,動靜脈壓力均在正常范圍,穿刺部位無滲血,無紅腫,透析2小時順利結束,患者胸悶氣喘癥狀也明顯好轉,大家都露出欣慰笑容。

動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線,保護好內瘺也是血液透析室每一位護士職責,作為血透護士,每天面對不同突發的病情變化,我們不僅要有一個較強的責任心,對患者有同情心,責任心,關心和愛心,而嫻熟和精湛的技術更是我們護理人員幫助患者戰勝疾病的保障同時也減輕病人的痛苦,特殊的科室,特殊的群體,賦予我們特殊的生命。生命之托,重于泰山。

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